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Level 3重度
暴力・自傷他害の危険
具体的な状況
- 他者への暴力行為
- 自傷行為（頭を打ちつける等）
- 器物破損
- 離院の危険
- 制止不能な興奮状態
対応フロー
1
応援要請（コードホワイト等）
2
患者・スタッフの安全確保を最優先
3
【警察通報を検討】自傷他害の危険が切迫している場合は110番通報をためらわない
4
可能であればリスペリドン内用液（1〜2mg）の内服を試みる
5
内服不可 → オランザピンまたはハロペリドール筋注（⚠ オランザピン筋注後2時間はベンゾジアゼピン投与禁忌：呼吸抑制リスク）
6
改善なければ身体拘束＋静注薬剤（ルート確保）
7
持続モニタリング開始（SpO2、心電図）
8
拘束開始後は定期的な再評価（2時間ごと）
使用薬剤
リスペリドン内用液
抗精神病薬投与経路
経口
用量
1〜2mg
効果発現
30〜60分
重度でもまず内服を試みる。液剤で服用しやすい
オランザピン筋注
抗精神病薬投与経路
筋注
用量
10mg
効果発現
15〜30分
内服不可時。ベンゾジアゼピンとの併用禁忌。糖尿病禁忌
ハロペリドール
抗精神病薬投与経路
筋注/静注
用量
筋注5mg / 静注5mg（緩徐に）
効果発現
筋注15〜30分 / 静注5〜10分
内服不可時。静注は心電図モニター下。QT延長・TdPリスク
ミダゾラム
ベンゾジアゼピン投与経路
筋注/静注
用量
筋注5mg / 静注2〜3mg
効果発現
筋注10〜15分 / 静注2〜3分
呼吸抑制リスク高い。気道確保の準備必須。フルマゼニル準備
フルニトラゼパム
ベンゾジアゼピン投与経路
静注
用量
1mg（緩徐に）
効果発現
2〜3分
強力な鎮静。呼吸抑制に厳重注意。希釈して緩徐に投与
ジアゼパム
ベンゾジアゼピン投与経路
静注
用量
5〜10mg（緩徐に）
効果発現
2〜5分
筋注は吸収不安定のため静注推奨。血管痛あり
注意事項
- !身体拘束は医師の指示・診察が必須
- !拘束中は15分ごとのバイタル確認
- !拘束部位の循環障害チェック（末梢冷感、色調）
- !静注ベンゾジアゼピン使用時はフルマゼニル準備
- !挿管・バッグバルブマスクの準備
- !拘束開始・解除の時刻を記録
- !精神保健福祉法に基づく手続きの確認