← レベル選択に戻る
Level 2中等度
暴言・物を投げる・拒薬
具体的な状況
- 大声で怒鳴る、暴言を吐く
- 物を投げる、壁を叩く
- 内服を拒否する
- スタッフへの威嚇行為
対応フロー
1
複数スタッフで対応（2名以上）
2
安全な距離を確保
3
簡潔・明確な言葉で対応を説明
4
まずリスペリドン内用液（1mg）の内服を試みる
5
内服拒否・困難な場合 → オランザピンまたはハロペリドール筋注（⚠ オランザピン筋注後2時間はベンゾジアゼピン投与禁忌：呼吸抑制リスク）
6
必要に応じて点滴ルート確保
7
15分後に再評価、改善なければ追加投与または重度対応へ
使用薬剤
リスペリドン内用液
抗精神病薬投与経路
経口
用量
1mg
効果発現
30〜60分
まず内服を試みる。液剤で服用しやすい。糖尿病患者には注意
オランザピン筋注
抗精神病薬投与経路
筋注
用量
10mg
効果発現
15〜30分
内服不可時の第一選択。ベンゾジアゼピンとの併用禁忌（呼吸抑制）。糖尿病禁忌
ハロペリドール
抗精神病薬投与経路
筋注
用量
5mg
効果発現
15〜30分
内服不可時。錐体外路症状に注意。QT延長リスク
ヒドロキシジン
抗ヒスタミン薬投与経路
筋注
用量
25〜50mg
効果発現
15〜30分
抗ヒスタミン薬。呼吸抑制リスク低い
注意事項
- !投与前に必ずバイタルサイン測定
- !呼吸状態のモニタリング（SpO2）
- !オランザピン筋注後はベンゾジアゼピン投与禁忌（2時間）
- !ハロペリドール投与前に可能であれば心電図確認
- !投与後30分間は頻回観察
- !行動制限の必要性を評価